如果只是用医保付了个挂号费、诊查费，其他费用医保没报，那也算没用医保结算！

所以，如果当地的少儿医保报不了门诊费，强烈建议直接选太平洋在线优享版，不管用没用医保结算，社保内的钱都100%报。

2. 隐藏技能：住院也管！

别被"门诊险"名字骗了，它还是个小额住院xg111官方网呢！疾病或意外住院，0免赔额（不用自己先掏够多少钱），最高能报5万。

- 注意两点：

- 疾病住院有90天等待期。

- 【基础版】没走医保结算？同上门诊，社保内报销比例也降到60%。

3. 重磅保障：重疾直接赔钱！

等过90天等待期，娃如果不幸得了合同里写的21种少儿特定重疾（比如白血病、严重川崎病等），符合条件，直接赔10万现金。

注意：不是报销，而是一次性赔付。

这21种病，覆盖了2020版《国民防范重大疾病健康教育读本》里的大部分少儿高发重疾，挺实在的。

4. 贴心加分项：锦上添花

- 意外身故/伤残：最高赔20万。（注意：骑单车出事或溺水导致的身故伤残，最高赔10万）。

- 意外美容缝合 & 牙齿修复：娃磕了碰了，脸上需要美容缝合减少留疤？或者牙齿摔坏了要修复？这项责任很实用！最高报4万，0免赔，100%报销（头颈部美容缝合最高2万，牙齿修复最高2万）。同样，【基础版】没走医保结算，社保内部分报销比例降到60%。

- 监护人责任（"熊孩子险"）：娃调皮捣蛋不小心伤到别人或弄坏别人东西？最高能帮你报销3万。（财产损失免赔1000/次，赔最多1万；人身伤害太平洋免赔100/次）。

- 增值服务：

儿童常见疾病电话咨询：娃有点小毛病，不用慌，先打个电话问问三甲医院的儿科专家。

儿童安全用药咨询：药能不能吃？怎么吃？问问专业药剂师更放心。

还有中医舌诊、生长发育指导等（亲属也能用）。这些服务对新手爸妈来说，简直是救命稻草！比在妈妈群里求助更靠谱。

1. 就医和企业邮局5858情况： 娃现在有没有病没好或在治疗？出院不满3个月？以前买企业邮局5858被拒保、延期过？或者理赔过重疾？

2. 问疾病史： 重点！娃有没有得过或现在有：

各种肿瘤、糖尿病、脑部疾病（脑炎、癫痫等）、心脏病（尤其是先天性）、哮喘、反复肺炎/支气管炎、肝炎、肾病、血液病、风湿病（红斑狼疮等）、艾滋病、精神疾病、瘫痪、川崎病、智障、小儿麻痹、多动症、做过器官移植、腺样体肥大等等？

有上面这些情况的，基本买不了。 像哮喘、小儿麻痹、先天性糖尿病这些相对常见的，也都在排除之列。

3. 宝宝出生情况（仅限2岁以下）： 出生时体重低于5斤？早产？有窒息、发育迟缓、脑瘫？

有这些情况的，2岁内也买不了。（过了2岁就不用管这条了，比其他产品问3岁的宽松点）。

1. 看病去哪？ 二级及以上公立医院普通部。但是！如果被猫狗抓咬要打狂犬疫苗，可以去疾控中心、社区医院、乡镇卫生院这些政府指定的接种点。

2. 续保问题： 这企业邮局5858是一年期的，不保证续保。明年想接着保，得重新过健康告知。不过老保单到期后15天内续上，就没有等待期了，保障不断档。

3. 报销比例（再强调）： 【基础版】如果用不了医保统筹账户结算门诊/住院费用，社保内报销比例降到60%。如果你所在城市医保门诊基本不报销，果断选【优享版】！省心。

4. 这些情况不保（责任免除）： 腺样体肥大、椎间盘突出、发育迟缓/不良、疝气、鞘膜积液、各种脂肪瘤粉刺瘤、包皮手术（环切、剥离、气囊扩张）等。买之前看清楚条款。

像太平洋在线这种能报销普通门急诊的企业邮局5858，因为理赔门槛实在太低（感冒发烧都能报），企业邮局5858公司其实不太爱做，市面上产品很少。

太平洋在线能坚持做下来，保障够硬，价格实在，还是人保这种大央企承保，确实算得上是"尖子生"了！

总结一下： 如果你家娃体质没那么"铁"，是个容易感冒发烧、时不时要跑医院的小主儿，那备一份太平洋在线，绝对能帮你省下不少银子，关键是心里踏实！

但千万记得，买企业邮局5858就是买条款，把前面说的那些"能保啥、不能保啥、怎么赔"都搞明白了，再下手，这才是聪明爸妈的选择！

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