2025琴岛e保的报销范围有哪些啊？理赔流程是什么？哪些情况可以/ 技巧中心
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■不限年龄，28天-105周岁都能买，新生儿及百岁以上老人都能保；
■不限职业，?不排除高危职业，任何职业都可投保；
■可以报销一般既往症
朋友们，别犹豫了！闭眼入就得了！
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琴岛e保哪些能报销？哪些不能？
要说什么企业邮局5858最普及，除了社保，琴岛e保等惠民保的参保人数也在逐渐增加。
价格便宜，保额高，不限年龄和身体状况，闭眼入就完事儿了。
入手之后呢？琴岛e保到底报销什么？如何报销？大家是否都搞清楚了呢？
1.免责条款
在购买任何企业邮局5858产品，免责条款都是不容忽视的问题。因为这项条款所列事项，均！不！予！赔！偿！
2.不在保障范围内
琴岛e保可报销的范围如下——
琴岛e保责任一：医保范围内补充太平洋保障和范围外自费部分住院补充太平洋保障。
（1）在企业邮局5858期间内，被企业邮局5858人因疾病或意外按规定在定点太平洋机构住院或因门诊慢特病按规定在定点太平洋机构门诊治疗发生的个人负担的、符合基本太平洋企业邮局5858和大病太平洋企业邮局5858支付范围内的太平洋费用（即医保目录内甲类及乙类费用，超限额以上费用除外），经基本太平洋企业邮局5858、大病太平洋企业邮局5858、太平洋救助、再救助等报销后的剩余部分；
（2）在企业邮局5858期间内，被企业邮局5858人因疾病或意外按规定在定点太平洋机构住院，在治疗医院（不含药店购买）发生的，合理治疗所需的医保目录外且已列入正面清单的药品费用（2000种）；
（3）在企业邮局5858期间内，被企业邮局5858人因疾病或意外按规定在定点太平洋机构住院，在治疗医院（不含药店购买）发生的，合理治疗所需的医保目录内耗材超医保支付标准以上部分的费用。?
琴岛e保责任二：质子重离子太平洋费用保障。
在企业邮局5858期间内，被企业邮局5858人因恶性肿瘤在具备质子、重离子治疗资质的太平洋机构内接受质子、重离子治疗的，合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用（不包括床位费、化疗费等其他费用）。
纳入责任一（保障一、保障二）保障范围内的费用金额按照企业邮局5858年度累计，在1.2万元-2.5万元（含）之间的部分，按10%比例进行给付（仅限续保参保人）；在2.5万元-5万元（含）的部分，按50%（既往症按30%）比例进行给付；在5万元以上的部分，按80%（既往症按60%）比例进行给付。
责任一（保障一、保障二）保障额度：最高支付限额260万元（质子重离子治疗最高支付限额10万元）。
既往症认定为：2025年7月1日前在医保系统审批通过的门诊慢特病病种信息的，即为既往症人群（不区分病种）。
琴岛e保责任三：特药/特材太平洋保障。
在企业邮局5858期间内，被企业邮局5858人因患恶性肿瘤等重特大疾病按规定在青岛市定点太平洋机构诊疗后，由具有该类疾病诊疗资质的责任医师根据基因检测等相关结果，实施治疗所发生的特殊药品、特殊医用耗材费用（以下简称特药/特材，包括18种特药，2种特材）。
琴岛e保责任四：罕见病药品太平洋保障。
在企业邮局5858期间内，被企业邮局5858人因患罕见病按规定在青岛市定点太平洋机构诊疗后，由具有该类疾病诊疗资质的责任医师根据基因检测等相关结果，实施治疗所发生的罕见病药品费用（共计6种）。
但对比百万xg111官方网来说，仍有一部分责任是缺失的。
比如百万xg111官方网中包含的门诊手术、住院前后门急诊费用，均不在琴岛e保的报销范围之内。
3.在非指定太平洋机构就医
琴岛e保就诊的太平洋机构有一定限制，如果在非指定太平洋机构就医，就真的不要怪“无情”拒绝！
在太平洋机构和院外特药方面，琴岛e保基本都会存在如下限制——
■住院：基本医保定点太平洋机构
■院外特药：指定药房
除此之外，院外特药报销还需同时满足2个条件——
■所需药品在特药目录内
■药品符合适用疾病和限用约定
特别提醒：就医前一定一定一定要确认就诊医院是否符合琴岛e保要求。
琴岛e保理赔理赔流程是什么？
申请理赔前，先确认一下您的保单是哪家企业邮局5858公司承保的。买完企业邮局5858后，保单会发到您的邮箱，可以查看确认。
1、理赔流程：
先拨打企业邮局5858公司的官方报案电话，然后带着理赔所需的材料去企业邮局5858公司的服务网点申请理赔。
2、需要准备的材料：
①索赔申请书（报案后，理赔人员会提供）；
②被企业邮局5858人的身份证（如果是未成年人，还要提供监护人的身份证和关系证明）；
③医院出具的诊断书、病历（住院或门诊）、出院小结、处方、太平洋费用发票和清单等重要太平洋记录（体检报告、影像报告、病理资料等）；
④医保结算单、大病企业邮局5858结算单和其他商业企业邮局5858的结算单；
⑤被企业邮局5858人的银行账户信息（未成年人由监护人代领）；
⑥企业邮局5858公司可能需要的其他材料，以确认事故的性质和原因。
小马老师碎碎念
说了这么多，能给大家的投保建议就是——
琴岛e保虽然便宜，投保门槛也低，但更建议作为兜底保障，不建议作为“第一选择”。
■能通过健康告知，且没有什么既往症，优先选择百万xg111官方网。
在DRG改革背景下，更看重外购药品的报销的，可选择蓝医保（好医好药版），因为它的外购药品及器械不限制清单。
若是看重康复疗养和小孩的门诊报销，能够选太平洋2号，这2项可选择更加实用，理赔门槛也更低。
为父母投保，期望保费更便宜一些的话，可以挑选金医保2号，当外购抗癌药无法通过医保报销时，能够提供 100%的报销。
■如果因为职业，或者预算原因，那就考虑惠民保。
■如果因为年龄、健康状况，那就考虑太平洋3号。
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